Blog ATM Clínica Dolor Orofacial

Síndrome del latigazo cervical o “whiplash” ¿cuál es el mejor tratamiento? Opciones terapéuticas basadas en la evidencia científica.

En muchas situaciones, el latigazo cervical se produce por un impacto lateral o trasero en el coche. Después de descartar que existe una lesión mayor (fractura vertebral, infarto medular, etc), ¿cuál es la mejor manera de abordar este síndrome? Esta cuestión y otras son las que vamos a resolver en este artículo, basándonos en la literatura científica actual.

¿Es necesario utilizar el collarín? ¿Qué nos aporta su uso?

Es muy común ver a la gente utilizando collarín después de haber sufrido un accidente de tráfico. Sin embargo, no se encuentran hallazgos de que el uso del collarín sea mejor que otras opciones terapéuticas.

De hecho, en un estudio realizado en España por J. L. Arranz et al, concluyen que la sintomatología dolorosa residual, disminuye claramente cuando se comienza la fisioterapia de manera pr...leer mas

Cefalea Tensional. Tipos de Cefalea Tensional Y Tratamiento.

El dolor de cabeza es una de las sintomatologías más frecuentes en la población. Algunos estudios hablan de que un 96% de la población ha padecido en algún momento de su vida dolor de cabeza.

cefalea tensional

En el año 2013, la Asociación Internacional del Dolor de Cabeza (© International Headache Society) publicó la tercera edición de la clasificación de las cefaleas. En esta clasificación se incluyen todos los tipos de dolores de cabeza registrados, sus características, criterios diagnósticos, etc.

Obteniendo datos de la epidemiología, dentro de los distintos tipos de cefalea...leer mas

Dolor De Cuello O Cervicalgia Y Su Relación Con El Hombro.

¿EN QUÉ MEDIDA INFLUYE EL HOMBRO EN MI DOLOR DE CUELLO? ¿QUÉ SE PUEDE HACER DESDE LA FISIOTERAPIA?

dolor cuello hombro

Sin ninguna duda el dolor de cuello o los trastornos cervicales en general afectan en nuestros días a una amplia población, además de provocar en muchas ocasiones la incapacidad laboral. Lo cual supone unos gastos anuales altísimos.

Además, parece que el 85% de las personas que han sufrido dolor de cuello, suelen presentar nuevos episodios de dolor, incluso un año después de haber sufrido el primer episodio de dolor.

En toda esta incertidumbre sobre las posibles causas del dolor de cuello, vario...leer mas

Bruxismo, causas y tratamientos...

bruxismo

¿Qué es el bruxismo?

Consultando diversas revisiones de artículos que clasifican dolores de cabeza primarios (cefalea tensional y migraña) en función de la International Classification of Headache Disorders y el bruxismo nocturno según los criterios de la American Association of Sleep Medicine (AASM), se ha demostrado que personas con bruxismo nocturno tienen más probabilidad de padecer dolores de cabeza durante el día, tanto cefaleas tensionales como migraña. Así como, desgaste y movilidad dental, lesiones en lengua y mejillas e hipertrofia de musculatura masticatoria (principalmente en maseteros).

En Europa ...leer mas

Dolor Cervical O Cervicalgia. Consecuencias Y Tratamiento De Fisioterapia.

El dolor cervical, tiene una alta prevalencia en la sociedad. Los datos epidemiológicos sugieren que existe una prevalencia de un 10-20% en la población mundial.

columna cervical

Además, parece que el 85% de las personas que han sufrido dolor de cuello, suelen presentar nuevos episodios de dolor, incluso un año después de haber sufrido el primer episodio de dolor. 

¿Por qué se prevé que un 85% de la población que ha sufrido dolor de cuello va a volver a desarrollarlo?

Los mecanismos que...leer mas

Articulación Temporomandibular: Características y Patología

Características de la Articulación temporomandibular.

articulacion temporomandibular

La articulación temporomandibular es una estructura que se encuentra en la parte lateral de la cara, se encarga de engranar la mandíbula con la cabeza, mediante una articulación.

La ATM contiene lo mismo que el resto de las articulaciones del cuerpo humano, dos superficies cartilaginosas cubiertas por una cápsula y una membrana sinovial. El movimiento de la ATM ya no es igual que el resto de las articulaciones y posee movimientos muy amplios en todos los ejes, fundamentalmente un movimiento de rotación, que se producen al inicio del movimie...leer mas

Migraña Crónica y Síndrome de Dolor Regional Complejo

¿Como diagnosticar una Migraña?:

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La migraña se asocia con altos niveles de discapacidad. A nivel mundial, la migraña es la carga neurológica más común que afecta a alrededor de mil millones de personas en todo el mundo, con una estimación bruta del 14,7% de prevalencia. La Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea-3 (ICHD-3, versión beta) define las migrañas como eventos con al menos 5 ataques de dolor de cabeza que duran entre 4 y 72 horas con dos de las siguientes cuatro características:

  • Una ubicación unilateral.
  • Calidad pulsátil.
  • La intensi...leer mas

Migraña Crónica y Síndrome de Dolor Regional Complejo

¿Como diagnosticar una Migraña?:

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La migraña se asocia con altos niveles de discapacidad. A nivel mundial, la migraña es la carga neurológica más común que afecta a alrededor de mil millones de personas en todo el mundo, con una estimación bruta del 14,7% de prevalencia. La Clasificación Internacional de Trastornos de Cefalea-3 (ICHD-3, versión beta) define las migrañas como eventos con al menos 5 ataques de dolor de cabeza que duran entre 4 y 72 horas con dos de las siguientes cuatro características:

  • Una ubicación unilateral.
  • Calidad pulsátil.
  • La intensi...leer mas

Mandibula y equilibrio

El trastorno de la articulación temporomandibular es una afección multifactorial con diversos síntomas que pueden comprometer la unidad funcional de todo el sistema estomatognático, incluidos los ligamentos, los músculos, el disco articular y la articulación misma.

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El trastorno se define como un grupo de condiciones dolorosas caracterizadas no necesariamente por patologías sintomáticas sino por alteraciones funcionales en el sistema masticatorio, que pueden clasificarse en múscular, articular o ambas, siendo más comunes en mujeres.

Teniendo en cuenta la necesidad de diseñar parámetros precisos para la recopilación de datos y ...leer mas

Torticolis Espasmódica Cervical

Distonias Musculares

torticolis espasmodica

Cuando nos encontramos con estas patologías de baja incidencia, difícil diagnóstico y por tanto de tratamientos controvertidos, somos conscientes de lo difícil que es para los pacientes encontrar el camino para comenzar a entender que les sucede, y llegado el caso instaurar un tratamiento.

 ¿Cual es la base neuroanatómica y biológica de las distonías musculares?

Las distonías incluyen un grupo de trastornos con diversas manifestaciones clínicas. Es posible que aparezcan primero en bebés o en adultos mayores. Pueden afectar virtualmente cualquier región del cuerpo, solo o en varias combinaciones...leer mas

Otalgia Secundaria

Por Javier Asensio Ruiz. Research en FormacionOrofacial.es.

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La otalgia o dolor de oído, se considera primaria o secundaria en función de su origen. Cuando la el dolor es provocado por las estructuras propias del oído, se considera que la otalgia es de origen primario.

Cuando no existe daño en las estructuras del oído, y el examen de dichas estructuras es normal, se considera que la otalgia es de origen secundario. Es decir que el dolor no está provocado directamente por el oído, si no por...leer mas

Vias orofaciales del dolor

Los impulsos nociceptivos generados por daño de tejido potencial o real son solo un tipo de entrada que los diferentes niveles del SNC evalúan continuamente.

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Fig. 1

Los sentidos (el olfato, la vista, la audición, el tacto y el gusto) alertan al cerebro de los estímulos a través de los circuitos talámico-amígdala y talámico-cortical-amígdala, y esas corrientes de datos se analizan y comparan con lo que el cerebro ya sabe para secuenciar eficiente el comportamiento.

Los datos propioceptivos, nociceptivos, termoreceptivos, baroreceptivos, quimiorreceptivos y vestibula...leer mas

Bloqueo agudo mandibular - Desplazamiento discal sin reducción

Bloqueo Agudo de Mandíbula por Desplazamiento Discal Anterior sin Reducción

En la imagen podemos observar una paciente con bloqueo agudo que asiste a primera consulta, con incapacidad para abrir la boca, de varios días de evolución que comienza a sentir dolor agudo y difuso en rama mandibular ascendente.

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Tras evaluar la situación articular, según las Research Diagnosis Criteria for Temporo Mandibular Disorders, presenta un desplazamiento discal anterior sin reducción (20mm de apertura), además en relación a esta misma incapacidad para la realización de movimientos normales de varios días de evolución, comienza la consiguiente aparición de puntos gatillo en la musculatura masticatoria que está generando dolor irradiado en...leer mas

Lo que las Férulas si y no pueden hacer por el paciente

Como si no fuera lo suficientemente confuso tener tantos diferentes diseños de férulas u ortesis oclusales, las razones ofrecidas para su uso en el tratamiento de la Disfunción CráneoMandibular (DCM) son muy divergentes. Parte de este problema se deriva de diferentes conceptos e ideologías sobre lo que se debe lograr en el tratamiento de un paciente con Disfunción CraneoMandibular y Dolor Orofacial. Sin embargo, otro tema importante de confusión surge de las creencias erróneas acerca de lo que las férulas u Ortesis Oclusales pueden o no pueden hacer realmente. En este articulo, discutiremos ese tema en términos de la evidencia científica disponible.

ferulas

Los a...leer mas

Acúfenos, tinnitus... Qué sabemos con certeza

La Asociación Americana de Acúfenos (ATA) los describe como una experiencia en la cual el individuo escucha un sonido sin la correspondiente estimulación sonora.

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El acúfeno se considera un síntoma multifactorial. Puede ser debido al sonido generado por una fuente sonora del propio organismo (acúfeno objetivo o somatosonido) o puede ser producido por una fuente no sonora (acúfeno subjetivo). En tal caso es un fenómeno puramente neuronal.

 

Se estima que la prevalencia de acúfenos en los Estados Unidos de América podría llegar hasta el 17% de la población general, mientras que el 4% de los americanos acudiría al médico por este síntoma. En nuestro país, existen poco datos para establecer una cifra de afectados, aunque sabemos que es la 10a queja más frecuente en ancianos en el ámbito de atención primaria y representan el 19% de las consultas ...leer mas

El bruxismo, fisiopatologia y tratamientos

Actualmente el bruxismo es un síntoma muy frecuente en la población, tanto es así que el numero de consultas por este motivo se incrementa de manera exponencial.

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Mucho se sabe a cerca de esta circunstancia, y la evolución científica en este campo ha ido en aumento, por lo que debemos estar actualizando conceptos continuamente frente a los nuevos conocimientos que se van difundiendo.

El bruxismo debe llamarse actividad muscular masticatoria rítmica, según proponen últimamente ciertos autores internacionales.Lo cierto, es que debemos plantearnos este cambio de nombre por el significado connotativo que ha adquirido últimamente.

El bruxismo como tal no constituye una patología, es mas bien una respuesta fisiológica que se suele producir durante el sueño, ante los cambios de fase. También se producen episodios de actividad muscular diurna pero no suelen presentar...leer mas

Cefaleas y dolor Orofacial

Las cefaleas primarias están siempre unidas a dolor Orofacial….. A los profesionales que trabajamos en este tema nos parecerá obvio, pero es de la primeras afirmaciones así que me encuentro en la literatura científica!Maravilla de articulo que habla de la convergencia del núcleo trigémino cervical y las consucuencias de este, involucrado en el dolor Orofacial y las cefaleas…

Headache y dolor Orofacial

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Sinusitis Cronica

Hoy recibo una primera consulta, cuando comienzo a rellenar la historia clínica, me comenta que viene recomendada por una paciente satisfecha…. algo muy frecuente. Le pregunto que le pasa, y me dice que tiene sinusitis crónica y esta en lista de espera para operar, ella no quiere y viene en busca de una solución….

Después del tratamiento que consideré mas adecuado y una serie de recomendaciones me da por hacer una pequeña revisión de la literatura, por si encontrase algo que pudiese ayudarme en el tratamiento fisioterápico… He de aclara que en otras ocasiones he recibido este tipo de pacientes que también han evolucionado muy favorablemente.

La sinusitis crónica se caracteriza por la ineficacia del tratamiento antibiótico, y una serie de hallazgos radiológicos, ademas de una característica del “moco” que ocupa los senos, estas secreciones están recubiertas por un “biofilm” que impide la eficacia del antibiótico.

En cuanto al trata...leer mas

Actividad cerebral en bruxismo

Interesante articulo sobre la actividad cerebral que se produce sobre diferentes estructuras cerebrales, en posiciones oclusales diferentes, forzadas por la utilización de férulas, activación de amígdala, corteza prefrontal, etc.  Ojo a las férulas de todo tipo, son solo un “bastón” que nos puede ayudar a pasar un tiempo determinado mientras tratamos al paciente, pero no podemos pensar en ellas como elementos a utilizar indefinidamente como habitualmente se recomiendan….

Actividad cerebral en el bruxismo

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Dolor Lingual

Dolor lingual (Parestesia)

Cualquier dolor lingual nos hace pensar en atrapamiento nervioso…. Nervio lingual, compromiso trigeminal…. Incluso de patologías de mayor índole.

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¿Que es la lengua? La lengua esta compuesta de tres músculos, además de estar en estrecha relación con otros tantos músculos que conforman el suelo de la boca, por lo que animo a todos, profesionales incluidos, a buscar las causas del dolor lingual de manera coherente a los síntomas del paciente. El dolor músculo-esquelético, tiene la característica de ser en muchos casos difuso, incluso si es por activación de puntos gatillo miofasciales referido, es decir que aparece el dolor en zonas distales, donde el músculo esta afectado.

Por tanto, si un paciente hace referencia a dolor lingual, de carácter difuso, incluso difícil de localizar que en muchos casos cuando realizamos...leer mas

La luxación discal con reducción

La luxación discal, es un fenómeno que se produce en la articulación temporo mandibular, sin que ello signifique la aparición de dolor ni de ninguna otra patología.

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Aclarado esto, si es cierto que en ocasiones esto puede producir dolor, chasquidos o algunos otros síntomas compatibles con el tratamiento, como el bloqueo articular, que imposibilita bien la apertura o el cierre de la mandíbula.

¿Por qué esta aclaración? Constantemente llegan a la consulta pacientes, que refieren un chasquido en la ATM, y solicitan tratamiento para la desaparición del sonido. Cuando el sonido que escuchamos es un click, pop, clack o similar; se corresponde con el salto que se produce entre el cóndilo y el disco que podéis observar en el gráfico. Este sonido con el paso del tiempo suaviza su intensidad o incluso desaparece, normalmente por adaptación del disco a la nueva situació...leer mas

Fisioterapia basada en evidencia

Me vais a permitir que mi primera entrada en este blog no responda a lo que va a ser su objetivo. No vamos a hablar de un recurso de información, sino que tengo la intención de dejar por escrito lo que tantas veces he comentado ante estudiantes y profesionales fisioterapeutas.

Y es que aunque ya no podemos hablar de algo nuevo (ni de una moda) la Evidencia Científica conocida como Medicina Basada en la Evidencia o Ciencias de la Salud Basadas en la Evidencia es continuamente malentendida.

En primer lugar ha sido mal traducida, si analizamos la definición de “Evidence” del diccionario Oxford, nos indica:

“The available body of facts or information indicating whether a belief or proposition is true or valid. Signs or indications of something.”

Se podría traducir de la siguiente manera: Existencia de un núcleo de hechos o información que indique si una creencia o proposición es verdadera o falsa. Signos o indic...leer mas

Musculatura cervical profunda

Musculatura Cervical Profunda del cuello

El trabajo de la musculatura cervical profunda del cuello, es para mi, una "obsesión" en la práctica diaria con los pacientes de disfunción cervico-cráneo-mandibular.

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Pienso que en muchas ocasiones, cuando el paciente llega a la consulta, puede encontrarse en una situación de dolor crónico-sensibilización central o en fase aguda, pero todos ellos empezaron con algo que yo llamo falta de propiocepción.

Estabilización Craneo-Cervico-Mandibular: 

La estabilidad cérvico-craneal es fundamental para que el complejo cervico-craneo-mandibular funcione adecuadamente, pero con la propiocepción yo hago referencia a un proceso ...leer mas

El bruxismo... Y las férulas!

Habitualmente oigo hablar de la férulas oclusales, comúnmente denominadas, aunque su nombre correcto son ortesis oclusales.... En este punto seria conveniente aclarar que las ortesis oclusales son un semejante a las muletas.... es decir, habrá que intentar disminuir los episodios de bruxismo para dejar de usarla, el uso continuado tampoco es beneficioso.

A la hora de recomendar a un paciente el uso de ortesis oclusales hay que tener en cuenta muchos factores que la gente desconoce.... A pesar de que algo sencillo que puede realizar cualquier odontólogo, requiere de unos conocimientos que no todos, por desgracia, poseen o adquieren durante la licenciatura, ahora denominados estudios de grado.

Para comenzar el bruxismo es de varios tipos, concéntrico, excéntrico, diurno, nocturno y según los estudios publicados con diferente etiologia. Se creia en un inicio que los factores morfológicos (oclusión dental, morfologia orofac...leer mas

Acupuntura VS. Punción Seca

Esto puede ser un tema controvertido cuanto menos....

Hace pocos días, dando una clase, los alumnos me preguntaron reiteradamente sobre la ACUPUNTURA, y yo hice hincapié en la PUNCIÓN SECA, sin aclarar de primeras las diferencias existentes entre ambos términos, lo que derivó en el retraso considerable del temario por entrar en una temática que no era mi intención.

Es común hablar de acupuntura, pero en realidad, ésta es una técnica basada en la Medicina Tradicional China, sus meridianos, la energía, los puntos, incluso llegados al ejemplo que siempre me gusta poner, la estación del año en que se estimulan determinados puntos y el momento del día, algo que pocos profesionales realizan en España.

Conozco muy poca gente que realmente utilice la acupuntura como tal, esa que se práctica en Oriente desde hace tantos años, pero la verdad es que es de extrañar, porque teniendo en cuenta la forma que ellos tienen de entender la enfermedad, to...leer mas

Dolor musculoesquelético: opiniones de otros profesionales.

El dolor musculoesqueletico visto desde otras profesiones.

Si bien es cierto que la causa más frecuente de dolor en la región orofacial es la patología dentaria. Una vez descartada, el siguiente paso en el diagnostico del origen del dolor es la valoración, por parte del fisioterapeuta, del sistema musculoesquelético.

El dolor musculoesquelético se categoriza como dolor somático profundo, su calidad es constante, sorda y molesta, pudiéndose acompañar de exacerbaciones de dolor agudo. Este tipo de dolor, con frecuencia, tiene un efecto depresivo sobre los pacientes haciendo que disminuya su nivel de actividades diarias.

Las alteraciones dolorosas somáticas profundas con frecuencia muestran efectos secundarios, a nivel de Sistema Nervioso Central, capaces de confundir al clínico. Un ejemplo es el del dolor referido, donde el lugar en que el paciente siente el dolor es diferente del origen real del mismo.

En este tipo ...leer mas

Fisioterapia en Disfunción CraneoMandibular

¿Qué es la disfunción CraneoMandibular? ¿Qué es la fisioterapia de la ATM? ¿qué hace el fisioterapeuta cuando nos duele la cara, cabeza o cuello?

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Este tipo de preguntas surgen habitualmente en la consulta y tienen una “rápida” respuesta, aunque a veces no fácil de entender para el paciente. La disfunción CraneoMandibular o CérvicoCraneoMandibular, como se le empieza a llamar ahora, se puede decir que no es NADA, pero lo es todo.

Se denomina CérvicoCraneoMandibular al conjunto de síntomas que tiene el paciente que nos hace pensar que sufre alguna alteración en la cabeza, cuello y cara y que provocan dolor, malestar o imposibilidad para realizar actividades normales.

¿Por qué decimos que no es nada? Pues muy sencillo. Esto entre profesionales nos da una ligera información de donde está el problema del paciente, ...leer mas

Bloqueo articular de ATM, Hipertrofia Maseterina y Dolor orofacial

¿Que relación puede existir entre la hipertrofia maseterina, el dolor orofacial y el bloqueo articular ATM (de la articulación temporomandibular)?

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Simplemente la disfunción craneomandibular... ¡ese termino que implica tanto y explica tan poco! Resulta que la disfunción craneomandibular es todo aquello que acontezca en el binomio cabeza-cuello, pero realmente no explica que patología concreta padece el paciente.

 

Esas tres entidades distintas, pero que acontecen en un mismo paciente da lugar al diagnóstico de disfunción temporomandibular.

Por un lado resulta que el paciente a lo largo de los años, bien por sobreuso, por disposición genética, por alteraciones de la línea media, etc. Desarrolla una hipertrofia maseterina asimétrica, que indudablemente no generaban ninguna sintomatología. Por otro lado, o en este caso concreto...leer mas

Eficacia del TENS en el tratamiento de la neuralgia del trigémino

El uso del TENS en el tratamiento de la neuralgia del trigémino, se ha observado como método seguro, fácil de usar y sin efectos adversos en pacientes que no responden a tratamiento convencional, siendo el modo constante mas eficaz que el mediante trenes de impulso.

 

Efficacy of transcutaneous electrical nerve stimulation and its different modes in patients withtrigeminal neuralgia.

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Cefalea Cervicogénica: repaso

En este articulo pretendemos hacer un repaso de la cefalea cervicogénica, desde sus características clínicas, su patogenia, el diagnóstico, las implicaciones neuroanatómicas, la valoración manual, las implicaciones articulares, de sistema nervioso y muscular. Así como las posibilidades que la fisioterapia ofrece para su tratamiento.

La cefalea cervicogénica ha recibido a lo largo del tiempo, diversas denominaciones como: Síndrome simpático cervical posterior, migraña cervical, neuralgia occipital, síndrome mialgia neuralgia occipital. Actualmente las denominaciones recientes son:

• Cefalea cervical.

• Cefalea cervicogénica.

El término cefalea cervicogénica, fue introducido por Sjaastad en 1990 para describir una cefalea que con síntomas indicativos de afectación cervical, dando lugar a la siguiente definición: "Es una vía fina o un patrón de r...leer mas

La fibromialgia... ¿rompemos algún mito?

La fibromialgia..... esa gran "enfermedad" del siglo XXI, que genera tanta discapacidad entre los habitantes de los países desarrollados y llena de afirmaciones que estremecen a cualquier cerebro crítico, llena en sí misma de contradicciones y lagunas, que se extienden entre quienes afirman, por convencimiento ajeno, padecerla...

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Según las diferentes entidades que la "estudian" consta en su definición ser una enfermedad que causa dolor generalizado y otros síntomas físicos en ausencia de daño tisular objetivable o inflamación. Los criterios de clasificación del Colegio Americano de Reumatología (ACR) para la enfermedad son:

·Dolor crónico generalizado, en los últimos 3 meses o mas con dolor suave o intenso en la palpación manual en al menos 11 de los 18 puntos definidos.... Y yo me pregunto: ¿si tienes dolor en solo 10 puntos...leer mas

Disfunción temporomandibular: clasificación diagnóstica.

El manejo de la disfunción temporomandibular (DTM) ha evolucionado considerablemente en estas últimas décadas.

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De un modelo mecanicista en el que se daba una importancia significativa a la oclusión, a un modelo médico más complejo que contempla a la disfunción temporomandibular como una patología musculoesquelética cuyo síntoma más relevante es el dolor y que, por tanto, debe abordarse desde una perspectiva biopsicosocial. La eficacia y eficiencia de las distintas modalidades de tratamiento empleadas en la disfunción temporomandibular sigue siendo muy controvertida.

En parte se debe a que en los estudios publicados no se diferencia claramente sobre que diferentes entidades, artrógenas y miógenas, s...leer mas

Dolor de Oido: Otalgia secundaria

La otalgia secundaria o dolor de oído puede estar ocasionado por diferentes patologías, normalmente infecciosas, en las estructuras del oído.

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Unas están originadas propiamente en las estructuras internas del oído, otalgia primaria, y otras proceden de las estructuras adyacentes al oído, otalgia referida, refleja o secundaria.

Cuando en la exploración otológica no se encuentran alteraciones orgánicas de las estructuras que conforman el oído, tanto externo como interno, se considera el dolor como una otalgia referida o secundaria.

Según algunos estudios epidemiológicos más del 50% de las consultas por dolor de oído son diagnosticadas como otalgia referida. Según la American Association of Orofacial Pain (AAOP) entre el 40% y el 75% de la población con otalgia secundaria muestra al menos un signo de Disfunción Temporomandibular (DTM) y al menos el 33% ...leer mas

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